Роды, аборты и РМЖ

Среди учёных существуют различные мнения по поводу связи между абортом и развитием рака молочной железы (РМЖ). На эту тему проведена масса исследований с самой разной методологией.[1] Результаты исследований были различны: одни показали возрастание риска РМЖ после аборта, другие – нет. Из 73 исследований, включённых в перечень «Epidemiologic Studies: Induced Abortion and Breast Cancer Risk» Института профилактики рака молочной железы положительная связь между абортом и раком молочной железы обнаружена в 54-х, включая два мета-анализа.

Эта тема – одна из самых обсуждаемых, и в то же время одна из самых противоречивых. Защитники абортов всегда особенно активно (даже подозрительно активно) настаивают на отсутствии какой-либо связи между абортами и РМЖ. Позиция защитников жизни формулируется следующим образом: если есть исследования, которые подтверждают возрастание риска, на них недопустимо просто закрыть глаза; врачи обязаны предупреждать об этом женщин; женщины имеют право знать обо всех рисках или предположениях о возможности риска.

В настоящее время уже хорошо известна роль первой беременности в формировании молочной железы. Доказано, что несколько родов и грудное вскармливание защищают от развития РМЖ.[2] Клетки молочной железы, образующиеся в подростковом возрасте, незрелые и очень активные до первой доношенной беременности. Незрелые клетки молочной железы реагируют на гормон эстроген, а также на гормонально-активные вещества, содержащиеся в продуктах питания. Таким образом, ткань молочной железы остаётся подверженной риску рака. Во время первой беременности эта ткань начинает созревать, и только ближе к родам зрелая ткань будет преобладать.

Таким образом к группе с низким риском РМЖ будут относиться женщины, которые избегают гормональной контрацепции в подростковом возрасте, рожают нескольких детей с двадцати с небольшим лет, кормят грудью каждого ребенка не менее шести месяцев и не прерывают беременностей (особенно первую).[3]

Поэтому очень важное замечание делает гинеколог Дж. Торп с соавторами: «Независимо от влияния искусственного аборта на риск развития рака молочной железы, молодая женщина с нежелательной беременностью явно жертвует защитным эффектом доношенной беременности, когда решает прервать беременность и отложить деторождение».[4]

Системные обзоры и мета-анализы, сделанные до 2013 года, подтвердили разнообразие мнений:

• Работы Уинго (1997)[5], Бартоломью (1998)[6] и Берала (2004)[7] не обнаружили связи между абортом и РМЖ;
• Работа Михелс и Уиллетт (1996) обнаружила «небольшой или незначительный эффект»[8];
• Мета-анализ, проведенный Дж. Бриндтом и коллегами, показал, что искусственный аборт является независимым фактором риска развития карциномы молочной железы[9].

В 2013 г., в связи с катастрофическим ростом рака груди среди китайских женщин за последние десятилетия, был проведён мета-анализ, который не только установил связь между абортом и РМЖ, но и показал увеличение риска с каждым последующим абортом:  на 44% после одного аборта, на 76% после двух и на 89% после трёх абортов.[10]  Наличие риска снова было подтверждено в систематическом обзоре с мета-анализом 2023 года[11], которому предшествовало ещё одно исследование «случай-контроль», показавшее серьёзное возрастание риска РМЖ при наличии абортов в анамнезе женщины[12].

Авторы всех систематических обзоров указывают на две важные проблемы: недостаток данных и занижение рисков в исследованиях из-за политизированности темы и стремления получить «приятные» результаты. Также все авторы обнаруживают в исследованиях по этой теме следующие недостатки:

1. несоответствие полученных данных выводам (авторы в выводах и абстрактах смягчают формулировки вопреки выявленным ими рискам),

2. использование неполных и нерепрезентативных выборок для получения заданного результата,

3. неверные сроки – исследование рисков через год-два после аборта, в то время как нужно брать 10 и более лет,

4. отсутствие различий между абортом и выкидышем, абортом на ранних и поздних сроках и т.п.,

5. сравнение женщин после аборта только с теми, которые никогда не были беременны (и подвержены высокому риску РМЖ); неучитывание положительного влияния полных беременностей.

6. необходимость проспективных исследований (когда учёные анализируют не истории уже случившихся болезней, а наблюдают за конкретными пациентами и происходящими с ними событиями).

Целый ряд исследований в последние десятилетия проводился с учётом этих недостатков и подтвердил связь между абортами и РМЖ.

Например, в новых исследованиях обнаружилось, что связь с абортами по-разному выявлялась для разных типов рака (в уже упомянутом мета-анализе 2023 г.) и при разной генетической предрасположенности женщин[13]. Группа французских учёных в когортном исследовании выяснили, что что у женщин, являющихся носительницами гена рака молочной железы, доношенная беременность снижает риск развития РМЖ[14]. Однако, если такие женщины прерывают первую беременность, риск развития рака молочной железы у них значительно выше. У женщин, прервавших три беременности до наступления доношенной беременности (по сравнению с теми, которые никогда не были беременны) риск развития РМЖ увеличивается на 239% Ещё одно китайское исследование показало, что большое значение для определения риска имеет возраст женщин, участвующих в исследованиях и менопаузальный статус, и также подтвердило связь между абортом и РМЖ.[15]