Рак шейки матки: реальные факторы риска

10 октября 2025 года Gazeta.ru выпустила материал: «Названо количество родов, которое повышает риск рака шейки матки» с подзаголовком «Врач Петрунина: троекратные роды повышают риски развития рака шейки матки».[1] Статья, подводящая читателей к мысли о необходимости регулярных онкологических скринингов и важности вакцинации, выносит в заголовок в качестве главной мысль об опасности родов. Слова врача Петруниной были весьма вольно процитированы в блоге-миллионнике «Новости Москвы».[2]

Поскольку данная грубая манипуляция содержит опасные антинаучные обобщения, имеет смысл разобрать её по пунктам.

Женщины с ВПЧ не в группе риска на равных с остальными группами, РШМ согласно научным данным практически всегда ассоциирован с онкогенными штаммами ВПЧ. То есть во всех перечисленных случаях речь будет идти о риске заражения или распространения ВПЧ.

Женщины, рано начавшие половую жизнь и рано родившие (до 17 лет, по некоторым данным — до 20 лет) имеют повышенный шанс заражения и наиболее агрессивного распространения вируса папилломы человека.

Женщины, имеющие много половых партнёров, имеют повышенный риск заражения.

Следом почему-то идут «не предохраняющиеся». На самом деле врач уточняет, что не «не предохраняющиеся», а не использующие барьерную контрацепцию. Но имеющие много половых партнёров.

На практике это значит, что верные друг другу многодетные родители в единственном браке будут иметь пониженный риск рака, вызываемого ВПЧ, по сравнению, например, с женщинами, которые меняют партнёров, используют любые виды гормональной контрацепции и делают аборты.

Освещение факторов риска и пользы, связанных с материнством, – это всегда завуалированный разговор на тему «рожать – не рожать». Любой, кто прочёл заголовок, содержащий посыл «рожать-то опасно!» –  сразу чувствует его антидемографический эффект. Статья воспринимается как хлёсткий удар, не смягчённый (как это принято в журналистике) никакими упоминаниями о позитивных факторах беременностей и родов.

Роль родов в развитии РШМ неоднократно опровергалась. Одно из последних исследований на эту тему: работа 2019 г. Цзин Чена и коллег «Распространенность и частота инфицирования вирусом папилломы человека (ВПЧ) до и после беременности…»[3], вывод которой гласит: «Факторами риска, связанными с инфицированием ВПЧ после беременности, являются перенесенная ВПЧ-инфекция, плановый аборт и более ранний возраст прерывания беременности. <…> Беременность не была подтверждена как фактор риска ВПЧ-инфекции в этой группе населения, несмотря на повышение заболеваемости, выявленное через 3–6 месяцев после прерывания беременности. У большинства женщин ВПЧ-отрицательный статус сохранялся после беременности.»

Хотя заголовок заметки в Gazeta.ru указывает на роды, действительно значимыми факторами развития рака шейки матки являются[4] курение, раннее начало половой жизнь, многочисленные половые партнёры, гормональная контрацепция и аборты.

Курение

Несколько исследований выявили увеличение риска РШМ у курящих женщин. Популяционное исследование в Коста-Рике показало, что у женщин, выкуривающих 6 и более сигарет в день, риск РШМ увеличивается в 2,7 раза по сравнению с некурящими.[5]

Раннее начало половой жизни

У тех, кто начал половую жизнь до 16 лет, наблюдается двукратное возрастание риска РШМ по сравнению с теми, кто начал её после 20-ти.[6] У подростков, ведущих половую жизнь, наблюдаются самые высокие показатели распространенности и частоты новых случаев инфицирования вирусом папилломы человека: из них 50–80% и более заражаются в течение 2–3 лет после начала половой жизни. У некоторых подростков инфекции не проходят, приводя к осложнениям и раку.[7]

Приём оральных контрацептивов

Все гормональные противозачаточные средства содержат синтетический прогестин в качестве основного действующего вещества. Комбинированные оральные контрацептивы содержат два основных действующих вещества: прогестин и эстроген эстрадиол. Исследования показали, что такое воздействие увеличивает риск развития рака груди и шейки матки (самых распространённых видов рака) и уменьшает риск развития рака матки, яичников и толстой кишки (менее распространенные виды рака).

Оральные контрацептивы могут повышать риск развития рака шейки матки, изменяя восприимчивость клеток шейки матки к персистирующей инфекции высокоонкогенных типов ВПЧ (причины практически всех видов рака шейки матки). У женщин с положительным результатом теста на вирус папилломы человека (ВПЧ) риск развития рака шейки матки может быть в три раза выше, если они использовали оральные контрацептивы более 5 лет, и в четыре раза выше, если они использовали оральные контрацептивы более 10 лет[8].

Выводы из исследования «Гистологические изменения в клетках шейки матки, связанные с гормональной контрацепцией»:

• использование гормональной контрацепции связано с повышением возможности развития дисплазии, которая, в свою очередь, несёт потенциал развития рака шейки матки;
• существует сильная корреляция между длительностью использования гормональной контрацепции и диспластическими изменениями на эксфолиированных клетках шейки матки;
• плотность заболеваемости диспластическими изменениями на эксфолиированных клетках шейки матки среди подвергшихся воздействию [гормональной контрапцепции] была выше, чем в группе, не подвергшейся воздействию.
• у женщин, использовавших гормональную контрацепцию, в 4 раза чаще развивались диспластические поражения шейки матки по сравнению с теми, кто её не использовал[9].

Гормональная контрацепция нарушает баланс эстрогена, вызывая искусственные изменения клеток. Была выявлена значительная корреляция между продолжительностью использования ГК и частотой рака шейки матки, с общим относительным риском 4,2, когда использование превышало 5 лет, и который достигал 7,1 для пероральных форм[10].

Эти результаты согласуются с данными предыдущих исследований, где было обнаружено, что относительный риск составил 1,1-1,6 и 2,2 для 0-10 и более 10 лет использования ГК соответственно[11].

Использование гормональных контрацептивов положительно коррелировало с риском рака шейки матки. В модели 1 (без корректировки) наблюдалось повышение риска рака шейки матки на 195% среди тех, кто использовал оральные контрацептивы по сравнению с теми, кто их не использовал. Кроме того, относительные риски для популяции, подвергшейся воздействию, составили 1,74 и 1,93 в модели 2 (с поправкой на возраст, расу и индекс массы тела) и модели 3 (с поправкой на уровень образования, соотношение дохода семьи к бедности, употребление алкоголя, курение, количество беременностей, возраст начала половой жизни, количество половых партнеров и необходимость вакцинации против вируса папилломы человека (ВПЧ) в дополнение к модели 2) соответственно. Кроме того, анализы подгрупп, стратифицированных по возрасту, курению, ИМТ, возрасту начала половой жизни, количеству половых партнеров и необходимости вакцинации против ВПЧ, также показали, что оральные контрацептивы были достоверно связаны с раком шейки матки[12].

Приём контрацептивов на протяжении более 6 лет связан со значительным увеличением риска РШМ[13], а также рака груди, печени, матки, щитовидной железы; инфаркта, тромбоэмболии и других заболеваний.[14]

Авторы этих и других исследований, изучающие наличие связи между приёмом ГК и раком шейки матки, отмечают, что даже небольшое повышение относительного риска обязывает производителей и врачей правильно информировать женщин о потенциальных онкологических рисках.

Аборты

В интервью Газете.ру Акушер-гинеколог клиники «Будь Здоров» на Сущевском Валу Надежда Петрунина скромно добавляет к факторам риска частые хирургические вмешательства на шейке матки. Они могут быть получены в процессе родов, в процессе диагностики и лечения, но обязательно будут получены в процессе хирургического аборта. Эти травматичные вмешательства называются дилатация и кюретаж: насильственное расширение шейки матки инструментом и последующая чистка полости матки.

В процессе хирургического аборта, который следует за фармацевтическим абортом намного чаще, чем принято считать[15], используются различные инструменты и методы расширения шейки матки, что способствует травматизации тканей и создает благоприятные условия для развития воспаления.

После аборта повышается риск инфекционных заболеваний, которые могут привести к нарушению целостности слизистой оболочки шейки матки. Бактериальная инфекция или воспаление, вызванное проникновением микроорганизмов в рану или травмированные ткани, способствует развитию эрозивных изменений. Так же известно, что аборт приводит к резкому изменению гормонального фона, что может негативно сказаться на состоянии слизистой оболочки шейки матки и спровоцировать развитие эрозии. Следствием искусственного аборта являются так же разрывы шейки матки, перфорация шейки и стенок матки. Таким образом, хирургический аборт открывает двери инфекционному онкологическому риску.

Процесс аборта опаснее для шейки, чем роды. Травмы и инфекции, являющиеся следствием абортов, могут повышать риск рака шейки матки. Исследование 2002 года выявило повышение риска заражения ВПЧ после аборта на 51-97% для женщин с разным медицинским анамнезом.[16] Отсутствие упоминания об абортах в череде факторов развития рака шейки матки совершенно незаслуженно.

Если роды и играют роль в развитии РШМ, то только как фактор, сопутствующий основным, перечисленным выше.[17] Это не роды создают опасность, а беспорядочная половая жизнь, гормональная контрацепция (ГК) и аборты, которые превращают нормальные физиологические процессы в осложнённые. По словам главного внештатного специалиста Минздрава по репродуктивному здоровью Олега Ивановича Аполихина (и не только), в России свыше 70% первородящих имеют осложнённую беременность из-за ЗППП и абортов в анамнезе.[18]

Полноценная беременность и роды являются естественным биологическим процессом. В рамках первой полной беременности происходит окончательное формирование молочной железы, нормализация гормональных процессов, формирующих женскую красоту и здоровье. Не случайно именно после прерывания первой беременности особенно часто возникают такие осложнения как рак молочной железы, привычное невынашивание и бесплодие. Смертность от всех возможных причин среди рожавших женщин — наименьшая по сравнению с другими категориями.[19] Обнаружено, что клетки ребёнка, циркулирующие в крови матери, защищают её от многих болезней и ускоряют лечение.[20]

Так почему же СМИ не спешат сообщить, что 3 и более родов (с полноценным ГВ) практически гарантируют защиту от рака молочной железы, а три аборта повышают риск его появления на 89%[21]?

Трудности и осложнения, с которыми сталкиваются беременные из-за проблем со здоровьем, накопившихся к моменту наступления этой беременности, конечно, вызывают сочувствие. Но невозможно отрицать, что они напрямую связаны и с отложенным материнством, и с репрессивными методами подавления этого материнства.